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　　政府每年掏300萬(wàn)元 為社區醫院請來(lái)大醫院醫生坐診

　　武漢首家“全承包”醫聯(lián)體調查

　　說(shuō)起社區衛生服務(wù)中心，不少市民的印象是，有水平的醫生不多。在武漢經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區（下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)開(kāi)區），一家新成立才一年的社區衛生服務(wù)中心，正在打破這種印象。今年6月，該中心對外招聘6名醫生，竟來(lái)了66名報名者。這種磁石效應，讓該區衛計局也感到神奇。從7月初起，楚天金報記者多次來(lái)到這家中心調查，以期揭開(kāi)其中奧秘。

　　現場(chǎng)

　　大醫院醫生同步遠程會(huì )診

　　新民社區衛生服務(wù)中心（下簡(jiǎn)稱(chēng)新民中心），坐落在經(jīng)開(kāi)區沌陽(yáng)街新民路上，2015年5月投入運行。記者首次去用手機導航，輸入該中心全名，很容易就找到了。

　　該中心一樓除了常見(jiàn)的候診椅，還設有一張長(cháng)桌，周?chē)幸蝗σ巫?，候診的居民隨手將攜帶的飲料和包放在桌上。上到樓上兒科防疫接種候診區，不僅服務(wù)臺和指引牌用上了鮮艷的色彩，還擺設了兒童滑梯等設施，幾名家長(cháng)正與孩子一起玩耍。不像在其他醫院，兒科四處聞哭聲。而中醫康復部的病房，設計得像客房。隨行的經(jīng)開(kāi)區人士說(shuō)，這里不像是醫院。

　　在遠程診室，兩臺電腦并排放在醫生面前的桌上，兩臺電腦的主畫(huà)面是同一張患者的胸片，其中一臺電腦有畫(huà)中小畫(huà)面，小畫(huà)面里的醫生遠在漢陽(yáng)區的武漢市第五醫院。原來(lái)這里正在遠程會(huì )診。坐在一邊的患者，可以聽(tīng)到畫(huà)面內外兩名醫生交流，也可以隨時(shí)向兩名醫生講述病情。

　　在專(zhuān)家診室，65歲的消化科專(zhuān)家李一祥正給一名患者看病。他是五醫院退休返聘醫生，每周有一天來(lái)此坐診。每周工作日，該院均有不同專(zhuān)科醫生坐診。

　　記者比較了這家社區服務(wù)中心與三甲醫院收費，做一次CT，新民中心為120元，三級甲等醫院為160元；一次DR拍片，新民中心為67元，三甲醫院為120元；一次血分類(lèi)檢查，新民中心為23元，三甲醫院為30元。新民中心的藥價(jià)按政策執行零加成，即進(jìn)價(jià)等于售價(jià)，而三甲醫院會(huì )加一定差價(jià)。

　　新民中心主任劉家洲說(shuō)，來(lái)這里的患者花一級醫療服務(wù)的錢(qián)，可以享受三級醫療服務(wù)。

　　揭秘

　　政府每年掏300萬(wàn)“買(mǎi)服務(wù)”

　　經(jīng)開(kāi)區財政局負責人王輝介紹，新民中心是一種全新的社區衛生服務(wù)模式。即中心的基建如征地、建房等，財政投入近5000萬(wàn)元，目前使用的價(jià)值1000萬(wàn)元的醫療設備，也是財政資金購買(mǎi)。然后，區財政以每年向50名醫務(wù)人員、人均年支出6萬(wàn)元醫療服務(wù)為基數，測算出年支出297萬(wàn)元向五醫院購買(mǎi)服務(wù)。

　　原經(jīng)開(kāi)區衛計局局長(cháng)、現區管委會(huì )副巡視員樊勇安是這個(gè)項目的經(jīng)手人和親歷者。他說(shuō)，2014年10月，經(jīng)開(kāi)區與五醫院簽署協(xié)議，將全新的新民中心交由后者托管，成為五醫院第7家醫聯(lián)體，也是全市唯一的一家跨區的醫聯(lián)體。

　　新民中心也是全市唯一的一家“全承包”型醫聯(lián)體，沒(méi)有老醫務(wù)人員包袱，所有的醫務(wù)人員全部由五醫院安排。這一點(diǎn)是與全市現有其他社區衛生服務(wù)中心的最大不同，即醫改管辦分離，是對過(guò)去各區新設醫療機構“增人加編（制）”向“以錢(qián)養事”的根本轉變，為基層醫療事業(yè)單位改革進(jìn)行了有益的嘗試。

　　樊勇安參照經(jīng)開(kāi)區早前開(kāi)設的沌口、沌陽(yáng)、軍山3家社區服務(wù)中心醫務(wù)人員支出估算，區財政為新民中心每年少支出同類(lèi)費用300萬(wàn)-400萬(wàn)元。而該中心使用的醫療設備，基本與三甲醫院看齊。特別是花10萬(wàn)元拉了一條直通五醫院的光纖專(zhuān)線(xiàn)，實(shí)現了與五醫院專(zhuān)家的遠程同步會(huì )診。

　　劉家洲介紹，遠程會(huì )診可提前預約，患者各項檢查的結果數據，可同步傳給五醫院，由五醫院出檢查報告。預約時(shí)間一到，居民在“家門(mén)口”就能享受專(zhuān)家遠程會(huì )診。遠程會(huì )診時(shí)，有技師、主治醫生、主任醫生把三道關(guān)，確保不漏診不誤診。

　　醫院三級激勵模式吸引人才

　　新民中心在五醫院托管后，能招來(lái)合適的醫務(wù)人員么？經(jīng)開(kāi)區衛計局辦公室主任張莉此前并不看好。她介紹，別說(shuō)社區衛生服務(wù)中心，就是區級醫療機構招聘，也很難吸引應屆醫科大學(xué)生，三甲醫院的醫生就更少了。此前區級衛生事業(yè)單位需要招聘44人，只有24人報名，到面試時(shí)又有4人沒(méi)參加。

　　在今年6月，新民中心對外招聘6名醫科人才，來(lái)了66名報名者。是什么吸引了這些人才？記者隨機采訪(fǎng)了幾名在新民中心的醫生。

　　曾靖，去年還在長(cháng)春中醫藥大學(xué)讀研時(shí)，就向五醫院投了簡(jiǎn)歷，當年11月被五醫院招聘，分配到新民中心。對此，家里人也有逐漸接受的過(guò)程。據這名跨省讀書(shū)的女醫生看，東北地區對社區醫院的財政投入相對較少，來(lái)醫學(xué)院招聘人才的力度也不大，這方面武漢地方財政的投入要大一些。她也有其他同學(xué)被分配到武漢的其他醫聯(lián)體，有的醫聯(lián)體開(kāi)成了三甲醫院的分院，收費依然較高。

　　徐智敏，新民中心內科主治醫師，37歲，隨州人，2003年起在漢陽(yáng)醫院工作。2015年7月應聘五醫院成功后，被分配到這邊。她說(shuō)：“我個(gè)人是十分愿意的?！彼睦碛墒?，去年一來(lái)就參加了五醫院組織的全科醫生培訓，今年11月份就可以拿證了。

　　武漢市第五醫院院長(cháng)張斌在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，社區醫聯(lián)體確實(shí)存在難招人的問(wèn)題。不過(guò)，政府正在加大對社區診療機構的扶持力度，如投入100萬(wàn)元幫助招聘專(zhuān)業(yè)人才。而五醫院也制定了三個(gè)層級的激勵模式，第一層級是合同制；第二層級是社區招聘的醫務(wù)人員工作滿(mǎn)3年，可以考試回五醫院本部；第三個(gè)層級是輪訓制，即3-5年有機會(huì )回五醫院參加輪訓半年，除了知識更新，更有晉級機會(huì )。

　　此外，張斌認為，雖然在社區工作的醫生，工資水平難以與三甲醫院看齊，但實(shí)際勞動(dòng)強度也低一些。另一方面，五醫院的社區醫聯(lián)體采取了績(jì)效浮動(dòng)，以護士年薪算，除了2萬(wàn)元基本工資，干得好的加上績(jì)效可以拿到9萬(wàn)元，少的只有5萬(wàn)元。而不少社區機構只有4.6萬(wàn)元的年薪，其實(shí)是變相的大鍋飯，干多干少一樣拿，很難激勵人。

　　瓶頸

　　基藥目錄待進(jìn)一步放開(kāi)

　　今年1-6月，新民中心門(mén)診診療27531人次，出院近341人次，業(yè)務(wù)收入410.8萬(wàn)元。張斌對此評價(jià)，新民中心的門(mén)診量，在五醫院另一家老社區醫聯(lián)體3年才能達到?！拔覀兊揭幻g(shù)后患者家回訪(fǎng)，發(fā)現他因心梗做了冠心支架后，就自行停藥了。這種情況下，患者有可能再次心梗，非常危險?！边@是醫生徐智敏在社區回訪(fǎng)時(shí)遇到的案例。新民中心醫務(wù)人員自由組合成社區小組，到社區巡回服務(wù)，目前在轄區3.8萬(wàn)居民中，建立了近2萬(wàn)個(gè)家庭健康檔案。不少轄區外的居民慕名到新民中心就診。

　　但在樊勇安看來(lái)，下一步發(fā)展依然有制約因素。一是，政府對基層衛生機構的基本藥物目錄管得過(guò)死。以經(jīng)開(kāi)區為例，這里有東風(fēng)汽車(chē)公司等企業(yè)收入較高，也有金色港灣等外國人入住的高檔小區。由于基層衛生機構有些藥受政策因素不能開(kāi)，導致部分門(mén)診和五醫院下轉的手術(shù)病人，有些目錄外的藥開(kāi)不到，病人有可能再次回到三甲醫院，擠占緊張的就醫資源。因此相關(guān)政策需要因地制宜。

　　樊勇安回憶，此前，經(jīng)開(kāi)區年接生新生兒約2000人，在新民中心設立前，原有的3家社區衛生服務(wù)中心年接生1300人左右，無(wú)一例產(chǎn)婦或新生兒死亡。但后來(lái)社區機構不讓接生了，各種小手術(shù)也停止了，這方面的政策如何放開(kāi)，也需要主管部門(mén)關(guān)注?！斑€有醫務(wù)人員待遇問(wèn)題?！狈掳舱f(shuō)，目前財政出資購買(mǎi)社會(huì )服務(wù)，是以?xún)赡昵暗臉藴?，?0名醫務(wù)人員為基數測算的，目前，新民中心發(fā)展迅速，已有80余人，下一步還要擴展，人員待遇也有必要適當調整。

　　張斌做過(guò)測算，以五醫院為例，全年門(mén)診接診72萬(wàn)人，其中30%-40%為多發(fā)、常見(jiàn)病，也就是社區中心可以接診的病人。如果政策進(jìn)一步松綁，對引導多發(fā)、常見(jiàn)病患者到基層機構診療，特別是對新民中心這樣的新型醫聯(lián)體發(fā)展，以及將此模式復制到其他區，都大有好處。