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　　醫養結合就是將老年人健康醫療服務(wù)放在更加重要的位置，將生活照料和康復關(guān)懷結合起來(lái)的新型養老服務(wù)模式，醫養結合將成為養老服務(wù)體系建設的必然方向。3月10日，全國政協(xié)委員、民盟四川省副主委、成都市政協(xié)副主席李鈾表示，從全國范圍來(lái)看，推進(jìn)醫養結合還僅停留在局部地區探索實(shí)踐，而且都面臨要素資源、政策體制的明顯制約，服務(wù)能力和社會(huì )期望之間還有較大距離，遠不能滿(mǎn)足老齡化社會(huì )的健康養老服務(wù)需求。

　　醫養結合政策有待完善

　　2014年我國60歲以上老年人口突破2億，“銀發(fā)潮”對我國的經(jīng)濟、社會(huì )、政治、文化發(fā)展產(chǎn)生深遠影響，養老服務(wù)體系的重要性日益突出。在老齡人口中，空巢老人、失能老人、慢病老人等醫護需求高的群體占據較大比例。調查表明，老年人中存在疾病治療、康復、功能訓練等方面醫療需求，需要對他們開(kāi)展包括傳統的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫療康復保健服務(wù)，具體有醫療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

　　李鈾表示，到目前，我國還沒(méi)有明確誰(shuí)是醫養結合的載體，究竟應當把醫養結合的重心放在養老機構還是醫療機構？還是創(chuàng )新建立醫養護一體的新型機構？目前已有的形式包括養老機構內部設立醫療機構，或者醫療機構轉型為“醫養護”一體化專(zhuān)業(yè)機構，以及由社區衛生服務(wù)機構和居家養老服務(wù)中心聯(lián)合開(kāi)展醫養結合服務(wù)等，應以哪一種為醫養結合基本平臺，目前尚無(wú)定論。醫養結合的重心應該放在哪里也尚需明確。

　　涉及健康養老的民政、衛生、社保三條主線(xiàn)呈分立狀態(tài)，醫養結合受限于部門(mén)工作壁壘難以實(shí)現政策協(xié)同。在此情況下，社區衛生服務(wù)機構、各類(lèi)養老機構以及社工組織等參與主體按照不同的部門(mén)歸口，部門(mén)職責造成醫養工作各自為政，難以融合，醫養結合資源有待整合。

　　在社區衛生服務(wù)中心開(kāi)設養老單元、老年醫護納入醫保支付、養老機構與社區衛生服務(wù)中心簽約合作等醫養結合新做法，需要對現行的醫療機構管理、醫保支付、財政投入等政策進(jìn)行調整予以確認和支持，目前還缺乏相應的政策跟進(jìn)，導致老年護理院建設、社區衛生服務(wù)機構拓展養老服務(wù)功能、養老機構醫務(wù)室與醫療機構之間的雙向轉診等都面臨障礙。

　　把醫養結合的重心放到社區

　　醫養結合養老服務(wù)體系建設是對現有體系的改革突破，在政府內部涉及衛生、民政、社保等多部門(mén)配合，從更廣視角看還需要政府、社會(huì )、家庭的共同參與，必須以大決心推動(dòng)，從全方位使力，在政策上突破，才能有效推動(dòng)養老服務(wù)體系的創(chuàng )新發(fā)展。

　　要把醫養結合作為國家養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基本要求和重點(diǎn)探索方向，明確工作目標，落實(shí)實(shí)施機制，在衛生、民政、社保等主要領(lǐng)域協(xié)調推進(jìn)政策與制度創(chuàng )新。建議制定出臺促進(jìn)醫養結合養老服務(wù)體系發(fā)展的意見(jiàn)和政府購買(mǎi)養老健康服務(wù)工作方案，對醫養結合養老服務(wù)體系建設的總體目標、基本原則、任務(wù)內容、實(shí)施進(jìn)程、部門(mén)職責做出科學(xué)部署，對醫養結合養老服務(wù)體系中需要公共財政支持的組織機構和事項，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的形式給予支持，并對適用范圍、購買(mǎi)內容、實(shí)施程序、資金安排、績(jì)效管理等做出明確規定，從而全方位促進(jìn)醫養結合發(fā)展。

　　按照“9073”的養老格局（即90%居家養老，7%社區養老，3%機構養老）的現狀，李鈾建議把醫養結合的重心放到社區，在街道社區構建醫養結合的公益性服務(wù)體系，以社區衛生服務(wù)機構為主要依托推進(jìn)醫養結合服務(wù)體系建設。

　　一是按照“衛生準入、民政扶持、醫保定點(diǎn)”的管理模式，鼓勵社區衛生服務(wù)機構利用自有空間開(kāi)辦老年康復養護區或護理院、老年病專(zhuān)科醫院在院內或周邊開(kāi)設醫養融合型連鎖機構、有實(shí)力的大型養老機構舉辦附屬老年病專(zhuān)科醫院。

　　二是社區衛生機構與養老服務(wù)機構合作，社區衛生服務(wù)中心按照就近覆蓋原則，與服務(wù)區域內的養老機構、社區日間照料中心、居家養老服務(wù)中心（站）和其他養老機構簽訂合作協(xié)議，為養老機構提供醫護技術(shù)指導、人員培訓、藥物配送等服務(wù)，定期定時(shí)上門(mén)巡診訪(fǎng)視。

　　三是社區醫生團隊與居家老人家庭簽約服務(wù)，推廣家庭醫生契約式服務(wù)模式，推行“無(wú)償公共服務(wù)+有償簽約服務(wù)并行”的家庭醫生養老服務(wù)，組建社區全科醫生服務(wù)團隊，設計老年健康管理服務(wù)項目包，老人家庭選擇自己需要的服務(wù)包與社區醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　推進(jìn)行業(yè)管理機制創(chuàng )新

　　建立醫養結合老年服務(wù)的行業(yè)管理機制。制定醫養結合養老服務(wù)的行業(yè)標準，加快出臺和完善相關(guān)服務(wù)標準、設施標準和管理規范，包括“醫養一體”養老機構建設標準、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、業(yè)務(wù)范圍、從業(yè)人員上崗標準，以及具體吸引社會(huì )力量參與的政策方案。

　　推進(jìn)社保支付政策的配套創(chuàng )新。將養老機構內設的醫療機構以及舉辦的護理院、康復醫院等，符合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療定點(diǎn)機構準入條件的，優(yōu)先納入城鄉醫保定點(diǎn)范圍。將老年人健康與護理的部分費用納入醫保支付，對入住護理型養老服務(wù)機構的老人，分年齡設定每日包干補助標準，對居家養老中符合家庭病床認定條件、接受社區日間照料、參與家庭醫生簽約服務(wù)的，可以按照購買(mǎi)服務(wù)的方式，由醫?；鸾o予適當比例的分擔支付。

　　建立養老機構與醫療機構有機銜接機制，以社區衛生服務(wù)中心為中間樞紐，讓各類(lèi)養老機構與本區域公立醫院、老年專(zhuān)科醫院組建緊密聯(lián)系的醫療服務(wù)聯(lián)合體，建立對口協(xié)作、遠程醫療、分級診療、雙向轉診、預約就診與急救綠色通道等合作機制，完善引導分級診療和雙向轉診的醫保政策，推動(dòng)聯(lián)合體內部的有效轉診與合作，實(shí)現醫養護有機銜接新常態(tài)。試點(diǎn)探索區域性長(cháng)期護理保險制度，可在發(fā)達城區先行試點(diǎn)摸索經(jīng)驗，先從商業(yè)保險起步，待成熟后再逐步向社會(huì )保險轉型，最終成為社會(huì )保險的一項重要險種。