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　　繼東莞市人民醫院與謝崗醫院、市三院與松山湖社區衛生中心組建醫聯(lián)體之后，東莞的醫聯(lián)體建設又將迎來(lái)大動(dòng)作：今年底，全市三級公立醫院將全部參與醫聯(lián)體建設，并發(fā)揮引領(lǐng)作用，鎮街公立醫院與社區衛生服務(wù)中心也將全部參與組建醫聯(lián)體。近日，《東莞市推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）下發(fā)，根據設定的目標，今年底基層醫療衛生機構診療量要超過(guò)全市總診療的65%，而明年底，東莞全市將形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系，提升基層醫療衛生服務(wù)能力。

　　購買(mǎi)服務(wù)將是醫聯(lián)體主要模式

　　“全新的醫聯(lián)體建設方案將以信息共享平臺為基礎，調動(dòng)東莞所有三甲醫院的優(yōu)勢資源，并打破地域局限，提升全科醫生在分級診療中的作用?！?月20日，東莞市衛生和計生局副局長(cháng)張亞林在東莞市第三人民醫院與松山湖（生態(tài)園）社區衛生服務(wù)中心正式簽約儀式上的發(fā)言中透露，東莞正在制訂全市的醫聯(lián)體建設方案。

　　9月30日，東莞市政府下發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》。

　　《方案》提出了全市近兩年醫聯(lián)體建設的工作目標。其中，到2017年底，東莞將基本搭建醫聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設工作，全市三級公立醫院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，全市鎮街公立醫院與社區衛生服務(wù)中心全部參與組建醫聯(lián)體。

　　依據《方案》，到今年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫療機構的比例達到70%以上。家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

　　到2018年底，東莞要形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系，促進(jìn)醫療人才流動(dòng)、醫療資源下沉，大力提升基層醫療衛生服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意度，基本形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，形成科學(xué)合理就醫秩序，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平。

　　此前，東莞已經(jīng)探索出現了不少醫聯(lián)體的新模式，例如市人民醫院與謝崗醫院的緊密協(xié)作，以及9月初剛成立的東莞市第三人民醫院牽手基層社衛機構的形式。如果全市都要建設醫聯(lián)體，會(huì )選擇什么樣的方式呢？

　　《方案》透露，未來(lái)兩年，幫扶、購買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)科聯(lián)盟、醫療協(xié)作網(wǎng)等合作形式，都可能出現在東莞的醫聯(lián)體的探索中。

　　以幫扶形式為例，這主要適用于三級醫院與鎮街醫院醫聯(lián)體。借鑒了市人民醫院和謝崗醫院的醫聯(lián)體模式，將以一家三級醫院為牽頭單位，聯(lián)合片區內1—2所或若干所鎮街醫院在堅持雙方設置和行政建制不變、人員編制不變、供給方式不變、單位職能不變、獨立法人地位不變的“五個(gè)不變”原則下組建松散型醫聯(lián)體。

　　而對于患者來(lái)說(shuō)，最大的改變將體現在分級診療模式上?！皫头觥毙问较陆⒌尼t聯(lián)體，在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留專(zhuān)科（專(zhuān)家）門(mén)診。要全面實(shí)施預約診療服務(wù)，啟動(dòng)階段三級醫院和鎮街醫院至少要預留30%的門(mén)診號源提供給社區衛生服務(wù)中心預約轉診，并逐步增加；力爭上級醫療機構向康復、長(cháng)期護理機構、醫養結合機構和社區衛生服務(wù)中心下轉人數年增長(cháng)10%以上，逐步實(shí)現合理有序的分級診療模式。

　　此外，以購買(mǎi)服務(wù)形式組建的鎮街醫院與社區衛生服務(wù)中心醫聯(lián)體，將成為東莞市開(kāi)展醫聯(lián)體的主要模式。

　　在購買(mǎi)服務(wù)的模式之下，鎮街醫院與當地社區衛生服務(wù)中心組成醫聯(lián)體，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，由鎮街醫院派遣醫護人員到社區衛生服務(wù)中心提供基本醫療服務(wù)、設立慢性病聯(lián)合門(mén)診、承接社區衛生服務(wù)中心不能承擔的基本公共衛生服務(wù)項目、檢驗檢查項目、消毒供應等項目。

　　“這主要就是落實(shí)基層首診，?；?、強基層”，東莞市衛生和計生局有關(guān)負責人認為，這種模式下，鎮街醫院可接收社區衛生服務(wù)中心機構人員培訓和輪訓，加快提高基層服務(wù)能力，使常見(jiàn)病、多發(fā)病病人留在基層。

　　重點(diǎn)專(zhuān)科要組成聯(lián)盟

　　市衛生和計生局表示，鼓勵各級、各類(lèi)醫療機構探索多種形式的醫聯(lián)體，這都是為了整合區域內醫療資源，提升基層醫療服務(wù)能力，是推動(dòng)建立合理有序分級診療模式的重要內容。

　　而在提升基層能力的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)技術(shù)力量的提升也刻不容緩。為此，《方案》也提出，要以專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。

　　“原則上，國家重點(diǎn)專(zhuān)科和具有一定規模的省重點(diǎn)專(zhuān)科都應組建專(zhuān)科聯(lián)盟”。據介紹，這種模式將鼓勵各級醫院同類(lèi)科室之間以重點(diǎn)專(zhuān)科為紐帶，整合優(yōu)質(zhì)技術(shù)力量，橫向、縱向盤(pán)活醫療資源，通過(guò)實(shí)施專(zhuān)科會(huì )診、學(xué)術(shù)交流、人才培訓等，聯(lián)合提升重大疾病診治能力，實(shí)現專(zhuān)科分級診療。

　　《方案》甚至詳細列舉出目前可組建的專(zhuān)科技術(shù)聯(lián)盟：東莞市人民醫院、東莞市第三人民醫院、東莞康華醫院等胸痛（或卒中）中心醫院要及時(shí)與網(wǎng)絡(luò )醫院組建區域胸痛（或卒中）聯(lián)盟；東莞東華醫院要牽頭組建消化內科聯(lián)盟；東莞市中醫院要組建脾胃專(zhuān)科、骨傷科以及“治未病”專(zhuān)科聯(lián)盟；東莞市第六人民醫院要牽頭組建結核病、職業(yè)病和皮膚性病專(zhuān)科聯(lián)盟；東莞市第七人民醫院（市精神衛生中心）要與各鎮街精防服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)組建精神疾病專(zhuān)科聯(lián)盟；東莞市婦幼保健院要及時(shí)總結危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救網(wǎng)絡(luò )體系的工作經(jīng)驗，形成示范進(jìn)行推廣。

　　除了這些主要聯(lián)合模式，發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵形式多樣的醫聯(lián)體，也將是未來(lái)東莞大膽探索的新方向。

　　很多此前您可能想不到的“聯(lián)盟”也將出現，例如，市婦幼保健院與市兒童醫院探索組建婦兒醫療集團，東莞市中醫院、大嶺山醫院（擬籌建為東莞市中西醫結合醫院）和虎門(mén)中醫院將組建中醫醫院聯(lián)盟，這些形式多樣的醫聯(lián)體，令人腦洞大開(kāi)。

　　醫聯(lián)體內檢驗結果互認

　　形式如此多樣的醫聯(lián)體，患者今后應該怎么看??？

　　對此，《方案》提出，醫聯(lián)體應當完善組織管理和協(xié)作機制，建立責任共擔和利益共享機制，進(jìn)一步落實(shí)醫療機構功能定位。其中，醫療機構轉診應參照“1+1+N”模式（1個(gè)患者+1個(gè)全科醫生團隊+N個(gè)專(zhuān)科醫生）實(shí)施。

　　根據設想，家庭醫生簽約服務(wù)將鼓勵和引導居民在醫聯(lián)體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。通過(guò)簽約服務(wù)，二級以上醫療機構要為醫聯(lián)體內上轉的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫療機構要重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩定患者和術(shù)后康復期患者的下轉通道。在醫聯(lián)體內，對于因基層醫療機構缺藥、診斷明確的少見(jiàn)罕見(jiàn)病、疑難病及危重癥患者，可按簽約服務(wù)關(guān)系直接轉入三級醫療機構或有條件的醫院診治。

　　為此，三級醫療機構要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例，基層醫療衛生及專(zhuān)業(yè)康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務(wù)。

　　“醫聯(lián)體，就是要做到人才有序流動(dòng)、信息互通、服務(wù)共享”，市衛生和計生局負責人表示，三級公立醫院或業(yè)務(wù)較強的大型醫院要主動(dòng)將優(yōu)秀醫務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，東莞市全民健康信息綜合管理平臺、分級診療信息平臺和電子病歷數據庫的建立，將推動(dòng)醫聯(lián)體內實(shí)現居民電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療信息互聯(lián)互通，并探索實(shí)行遠程醫療收費和支付政策。

　　此外，醫聯(lián)體內部的服務(wù)還將實(shí)施一體化，即服務(wù)供給一體化、醫療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結果互認，鼓勵探索建立醫聯(lián)體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享與配送機制。

　　社保政策也將與之配套。部門(mén)將合理確定三級醫院、二級醫院、康復醫院等不同級別、不同類(lèi)別醫療機構的支付標準，在醫聯(lián)體內按規定轉診的病人按照連續的診療過(guò)程累計計算起付線(xiàn)，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規定納入醫保支付范圍。在總額控制下，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費，進(jìn)一步完善激勵約束機制。

　　鏈接

　　10月底前全面啟動(dòng)建設試點(diǎn)

　　2017年10月底前 全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，全市三級公立醫院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各鎮街（園區）出臺當地推進(jìn)醫聯(lián)體工作方案。

　　2017年12月底前 全市鎮街公立醫院與社區衛生服務(wù)中心全部參與醫聯(lián)體。

　　2018年6月底前 對全市醫聯(lián)體工作進(jìn)行中期評估，提出整改意見(jiàn)，進(jìn)一步完善有關(guān)配套。

　　2018年12月底前 對全市醫聯(lián)體工作進(jìn)行全面評估總結。