段祺華：建議以購買(mǎi)服務(wù)形式鼓勵社會(huì )醫療機構參與公衛服務(wù)
2015年03月10日 08:54 來(lái)源：中國律師網(wǎng) 【打印】
案由：關(guān)于建議以政府購買(mǎi)服務(wù)形式鼓勵社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構參與提供公共衛生服務(wù)的提案
提案者：段祺華 全國政協(xié)委員、全國工商聯(lián)常委
提案日期：2015年2月26日
提案內容：
最近聽(tīng)到的兩則消息令人唏噓不已，一是歌手姚貝娜的離世，享年33歲，人間少了很多美麗的歌聲；另一則青年律師心臟病突發(fā)未能搶救回來(lái)，享年31歲，留下不到兩歲的孩子。
隨著(zhù)中國經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高。在解決了溫飽問(wèn)題后，人們越來(lái)越關(guān)心生存質(zhì)量，其中，尤為重視的是健康問(wèn)題。但以下數據讓人樂(lè )觀(guān)不起來(lái)：2014年，全國惡性腫瘤發(fā)病率為235.23/10萬(wàn)，中國每年新增癌癥病例占全球新增病例的20%以上，死亡人數約占全球癌癥死亡人數四分之一。目前，我國有超重人口3.05億，肥胖人口1.2億，高血壓人口2.36億，高膽固醇血癥人口3293萬(wàn)，糖尿病人口9681萬(wàn)。中國死因前4位的疾病都是慢性病，包括腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病。衛生部部長(cháng)稱(chēng)中國慢性病死亡率85%以上。很多慢性疾病早期檢測困難、中晚期難以治愈，所以對其進(jìn)行預防已經(jīng)成為重中之重。疾病的預防具有減少后期治療費用、提高人們的生活質(zhì)量的重要作用。前幾年的“因病返貧”現象已經(jīng)引起了大家的關(guān)注。而我國是世界上人口第一大國，相對來(lái)講醫療資源非常有限，總是人潮洶涌的大型綜合性醫院根本無(wú)法承載疾病預防與健康管理的工作。社區衛生服務(wù)中心作為百姓身邊的衛生服務(wù)機構，恰恰是承擔“低水平、廣覆蓋”的公共衛生服務(wù)的最佳載體。
但目前我國的公共衛生服務(wù)水平如何呢？走在全國公共衛生服務(wù)前列的上海市，目前的公共衛生服務(wù)僅能覆蓋到傳染病監測與預防、新生兒預防接種、降低產(chǎn)婦死亡率、60歲以上居民肺炎疫苗接種、社區居民大腸癌篩查等十幾個(gè)項目。重點(diǎn)關(guān)注的是疾病死亡率的嚴格控制。而對于處于亞健康狀態(tài)、將在未來(lái)幾年、十幾年內進(jìn)入慢性病高發(fā)區的中青年勞動(dòng)力人口，尚未進(jìn)入公共衛生服務(wù)機構的服務(wù)視野中。而在廣大的中小城市，公共衛生服務(wù)機構的服務(wù)人群覆蓋面還很小，服務(wù)項目也非常有限，享受到公共衛生服務(wù)基本上還處于和“買(mǎi)彩票中獎”一樣的概率。另一方面，社區衛生服務(wù)中心的人員素質(zhì)也參差不齊，整體較低，社區衛生服務(wù)中心多由政府投資設立，從業(yè)人員屬于事業(yè)單位編制，進(jìn)入不易，多是一些在其他醫療機構無(wú)法勝任工作的待退休回家養老的醫師/士。對于工作沒(méi)多少熱情。對于社區衛生服務(wù)中心的醫生來(lái)說(shuō)，非常重要的一點(diǎn)就是服務(wù)意識，對于并沒(méi)有迫切到“生死存亡“關(guān)頭的潛在患者負責任，用自己的醫學(xué)知識與責任心將其在疾病與健康的岔路口拉到健康的道路上來(lái)。而現狀是能夠深入到各居委會(huì )的社區衛生服務(wù)站開(kāi)放時(shí)間比綜合性醫院短很多，或者從從業(yè)醫生個(gè)人意愿上講，最好沒(méi)有病人上門(mén)。
另外一方面，由于我國“住院醫師規范化培訓制度”的建立及推廣，培訓基地資源的稀缺性導致大量醫科畢業(yè)生在接受5年、7年甚至10年的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育后卻無(wú)法從事醫療服務(wù)轉而成為醫藥代表或醫療器械銷(xiāo)售代表甚至是徹底轉行。這部分年輕人恰恰是從事公共衛生服務(wù)的最佳人選。另外，從體制上來(lái)講，不得不承認相對于公立醫院、社區衛生服務(wù)中心及其他公共衛生服務(wù)機構，社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構由于其市場(chǎng)化運作的方式，服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度確實(shí)比公立醫療機構強。就醫療效果而言——由于很多社會(huì )化專(zhuān)業(yè)機構醫療保健服務(wù)尚不能使用醫療保險，為在公立醫療機構的夾縫中求生存——也往往口碑不錯。
因此，提案人建議，以政府購買(mǎi)服務(wù)形式鼓勵社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構參與提供公共衛生服務(wù)，具體可以：首先，將公共服務(wù)品類(lèi)菜單化；二，采取政府招標的方式，選擇適合的社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構提供服務(wù)。根據提案人的淺顯認識，這樣做的優(yōu)勢有三：1、以社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構的市場(chǎng)運作模式提高公共衛生服務(wù)的態(tài)度與水平；同時(shí)，有了公共衛生服務(wù)的經(jīng)驗，也可提高社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構的醫療服務(wù)水平，為我國下一步的醫療體制改革提供更多可能。2、擴大公共衛生服務(wù)覆蓋內容的范圍后，對從業(yè)人員數量的需求較大，可吸納更多的醫科畢業(yè)生進(jìn)入到醫療服務(wù)行業(yè)；條件成熟時(shí)，還可探索社會(huì )專(zhuān)業(yè)化醫療保健服務(wù)機構醫療服務(wù)從業(yè)人員與公立醫療機構從業(yè)人員的流動(dòng)制度，改變我國目前各層次執業(yè)醫生單向流動(dòng)，國家培養的醫療人才流失的現狀。3、提高人民健康水平，進(jìn)而提高人民的生存質(zhì)量，降低患病率及給國家和人民造成的相應的經(jīng)濟損失。